第1型糖尿病原因探秘
我們從顯微鏡底下看長期的第一型糖尿病人,可以發現所有的胰島 都缺乏胰島素,而且連分泌胰島素的B細胞也都減少了,雖然A細胞、 D細胞以及PP細胞比較沒有影響,可是我們把剛發病的第1型糖尿 病用顯微鏡來看,從顯微鏡底下可以發現胰島中的胰島素,大部分的 胰島B細胞是缺乏,有一部分仍有B細胞殘存,但這些B細胞卻在 發炎的狀況,有非常多慢性發炎細胞的入浸,顯示是一個長期持續的 自體免疫破壞。從許多臨床實驗硏究中,顯示這些自體免疫是經過體 液的免疫與細胞雙方面的免疫,最後導致胰島細胞裡B細胞的喪失, 而無法具有控制血糖的功能,導致第1型糖尿病的發生。
近一二十年來又發現,在血液中的胰島細胞抗體(ICA),在極大部 分第1型糖尿病人被診斷的時候,可以發現ICA是免疫球蛋白的一 種,它直接針對B細胞的細胞質抗原而產生出抗體,當然它也可以跟 其他胰島的內分泌細胞的細胞質抗原產生作用,雖然在體內的作用不 太清楚,但從實驗室中發現ICA對胰島細胞的毒性,造成它無法再分 泌胰島素。除了 ICA抗體之外,另外還有IAA抗體,這是針對於胰島 素的抗體,並不是用胰島素之後而產生的抗體,是在剛被發現第1型 糖尿病病人血中就可以偵測到。在還沒有被診斷之前,所謂「糖尿病 前時期」,ICA跟IAA好幾年前就可以在第1型糖尿病病人身上發現, 顯示自體B細胞的破壞是持續的,而且是在糖尿病發生之前就形成 的,那時胰島素的分泌及血糖卻是正常,直到最後這些B細胞破壞殆 盡之後,臨床症狀才會顯現。
臨床上被診斷出第1型糖尿病之後,ICA與IAA的濃度就漸漸地下 降,最後終於消失。其實不只是第1型糖尿病病人,在他們的近親也 可以看到ICA,尤其是與第1型糖尿病病人含有同樣HLA,一邊或兩 邊的單套染色體的兄弟姊妹差不多有75%,如有補體固定或是ICA高 濃度大於20的jDF的時候,將在八年當中一定會得到第1型的糖尿 病。在顯微鏡底下所看到的,很多慢性發炎第1型糖尿病病人的胰島, 事實上主要是由毒殺細胞抑制P細胞淋巴球所組成的,甚至於裡面還
有一些被活化的殺手T細胞。由於有這麼多的細胞再加上IgG免疫球 蛋白滲入到胰島B細胞及局部補體IgG沉著,強烈的顯示是在自體免 疫的過程中,非常特異性的摧毀了 B細胞,而其他的細胞並沒有受到
破壞。
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